Daumen-Sattelgelenkarthrose (Rhizarthrose)
Fingerarthrose oder Daumensattel-Gelenksarthrose trifft Frauen 10-fach häufiger als Männer. Schwerarbeiter sind seltener betroffen, als Menschen, die lediglich eine mittlere Belastung der Finger haben. Meist tritt diese Erkrankung des Daumensattelgelenks beidseitig gleichzeitig auf.
Bei rechtzeitiger Diagnose gibt es wirksame Behandlungsmöglichkeiten für Daumen-Sattelgelenksarthrose und Fingerarthrose.
Im Vergleich zu Arthrosen der großen Gelenke vor an Hüfte, Knie und Sprunggelenk sind Arthrosen der Hand und Fingergelenke recht selten.
27 Knochen befinden sich in der Hand - ein Viertel der gesamten Knochen des menschlichen Körpers.
Die komplexen Funktionen, die unter anderem durch diese Vielzahl an Knochen, dazugehöriger Gelenke und Muskulatur ermöglicht werden, werden von dem Gesunden oftmals nicht wahrgenommen und erst bei einer Störung offensichtlich - so wie bei der Daumensattel-Gelenksarthrose - der häufigsten Arthrose der Hände.
Was ist eine Rhizarthrose?
Sattelgelenksarthrose, Carpometacapalgelnksarthrose, Daumenarthrose, Arthrose Daumensattelgelenk, Fingerarthrose, Heberdenarthrose, medizinisch für Daumenarthrose: Rhizarthrose, Polyarthrose, Fingermittelgelenksarthrose, Fingerendgelenksarthrose, Osteophyten an den Fingern, Subluxation des Daumens
Als Rhizarthrose (ritza kommt es aus dem griechischen und kann mit Wurzel übersetzt werden) bezeichnet man die Arthrose des Daumen-Sattelgelenks. Das Daumensattelgelenk ist das Gelenk zwischen dem ersten Mittelhandknochen und dem Os trapezium (dieser hat die Form eines Sattels und gab dem Gelenk seinen Namen). Es ist wichtig für die volle Beweglichkeit des Daumens.
Meist entsteht durch Überbeanspruchung mit den Jahren zunächst ein Knorpelschaden. In diesem Stadium ist kann das Gelenk durch Flüssigkeitseinlagerung Schmerzhaft geschwollen sein. Durch den Abrieb des geschädigten Knorpels und weitere Entzündliche Vorgänge wird die Gelenkkapsel und die Bänder des Daumens angegriffen. Eine sichtbare Deformierung des Daumengelenks entsteht.
Die Krankheit beginnt schleichend.
- Gicht
- Arthritis
- Ringbandstenose des Daumens (Tendovaginitis)
- Pseudoarthrose (Scheingelenkbildung) nach Knochenbruch
- Arthrose der Sesambeine
- Zysten (Flüssigkeitseinlagerung) im Daumensattelgelenk
- RSI-Syndrom (Repetitive Strain Injury-Syndrom)
Es gibt etliche andere Verursacher dieser Beschwerden. Nur der erfahrene Facharzt kann eine eindeutige Zuordnung der Symptome vornehmen.
Erst in einem relativ späten Stadium treten Schmerzen auf, meist im Bereich des Daumenballens. Typische Anfangsbeschwerden bei Daumensattelgelenksarthrose sind Griffschmerzen etwa beim Anheben einer gefüllten Wasserflasche.
Auch Drehbewegungen, vor allem unter Krafteinsatz, werden beschwerlicher. Patienten mit Rhizarthrose haben Probleme beim Aufschrauben von Gläsern oder Flaschen, oder beim Umdrehen des Schlüssels in einem Schloß.
- Stadium I
- Gelenkkontur noch normal, geringe Fehlstellung, evtl. Flüssigkeitseinlagerung wegen Entzündung der Gelenksinnenhaut
- Stadium II
- Gelenkspalt bereits verschmälert, Osteophyten kleiner als 2mm
- Stadium III
- Sklerose und Zysten im Knochen unterhalb des Gelenks, Osteophyten grösser als 2mm, Gelenkspalt verschwindet, Fehlstellung des Gelenks deutlich sichtbar
- Stadium IV
- Endstadium der Rhizarthrose mit kompletter Zerstörung des Daumensattelgelenks, deutlich sichtbare sklerotische Umbauvorgänge
Der Daumen fühlt sich - auch auf Grund der zunehmenden Gelenksfehlstellung - instabil und wackelig an.
Der Daumen ist nicht mehr zentriert im Daumensattelgelenk. Die Beweglichkeit des Daumens ist dabei in der Regel nicht eingeschränkt.
Vor allem Frauen nach den Wechseljahren im Alter von 50-60 Jahren sind von der Rhizarthrose betroffen.
Als Krankheitsursache immer häufiger diskutiert wird deshalb neben Überlastung auch eine hormonell bedingte Erschlaffung des Bandapparates um das Daumensattelgelenk.
Im Verlauf der Entwicklung der Rhizarthrose tritt die Gelenksdeformation zunehmend in den Vordergrund. Die Greifbewegung wird schwächer, die Koordination der Handbewegungen nimmt ab. Zuletzt ist das Gelenk ganz zerstört, und der Daumen nicht mehr zentral im Gelenk gelagert. Die Hand ist also im Endstadium der Rhizarthrose nicht mehr belastbar.
Worauf achtet der Arzt bei der Diagnose der Rhizarthrose?
- Differenzialdiagnose Stoffwechselerkrankungen ausschliessen
- Positiver Grind-Test
- Fehlstellung des Daumensattelgelenks
- Tastbare Osteophyten (Knochenanbauten im Gelenk)
- Kraftverlust zur Störungen von Drehbewegungen
- Familienanamnese: familiär gehäuftes Auftreten
- Verschlechterung der Adduktionsbewegung des Daumens
- Röntgendiagnose: Verschmälerung des Gelenkspaltes
Der Orthopäde wird seinen Patienten zunächst befragen (Anamnese) Dabei kommen die typischen Symptome der Rhizarthrose zur Sprache: Koordinationsstörungen, Kraftverlust beim Griff nach schweren Gegenständen, Schwierigkeiten bei Drehbewegungen und Öffnen von Schraubverschlüssen. da es viele Störungen gibt die mit einer schmerzhaften Verschlechterung der Fingerbeweglichkeit einhergehen, veranlasst der Orthopäde bei Verdacht noch Untersuchungen um diese Krankheiten auszuschliessen. dazu gehören auch Untersuchungen des Harnsäurestoffwechsels.
Sklerotische Veränderungen (verknöcherungen) der Fingergelenke und Bildung von Osteophyten kann der Orthopäde durch Tasten feststellen. Die Fehlstellung und Konturveränderung des Daumensattelgelenks (Subluxation) kann durch äußerliche Betrachtung gesehen werden.Der Orthopäde kann die Arthrose des Daumensattelgelenks auch durch den sog. Grind-Test absichern (to grind,. (engl): malen, knirschen). Dabei wird die Hand fixiert und der Daumen in seinem Gelenk leicht gedreht. Hört der Arzt Mal- und Knirschgeräusche, ist eine Daumensattelgelenksarthrose wahrscheinlich.
Nach der klinischen Untersuchung wird die Diagnose wird durch ein Röntgenbild der Hand gesichert.
Welche Möglichkeiten der konservativen Behandlung gibt es für Daumensattelgelenksarthrose?
- Physikalische Therapie: Wärme und Kälte
- Nichtsteroidale Antirheumatika als Entzündungshemmer
- Schmerzbehandlung durch Lokalanästhetikum
- Cortisoninjektion gelegentlich als Verfahren zur Entzündungshemmung im Einzelfall
- Orthokin-Therapie zur nachhaltigen Bekämpfung der knorpelzerstörenden Gelenksenzündung
Die Reaktion des Gewebes auf physikalische reize - oft stehen Kälte und Wärme im Vordergrund - kann eine entzündungshemmende Wirkung haben. Die Nebenwirkungsfreien Anwendungen der physikalischen therapie stehen daher bei der Behandlung der Daumensattelgelenksarthrose stets im Vordergrund.
Im frühen Stadium der Rhizarthrose kann die knorpelzerstörende Gelenksentzündung durch Nichtsteroidale Anti-Rheumatika (NSAR) behandelt werden. Das sind entzündungshemmende Schmerzmittel. In höheren Dosen und bei langdauernder Anwendung bestehen jedoch Nebenwirkungen auf den Verdauungstrakt.
Bei akuten Schmerzen gibt es die Möglichkeit, mit einem Lokalanästhetikum zu behandeln, um den Schmerz auszuschalten. Für ein längerdauerndes Ergebnis kann der Lokalanästhesie auch das entzündungshemmende Hormon Cortison beigefügt werden. Auch Cortison ist jedoch nur gelegentlich, und auf Grund seiner Nebenwirkungen auf das Gewebe und seine Regenerationsfähigkeit nicht als Daueranwendung zu empfehlen.
Bei abnehmender Griffstärke und Schmerzen kann das Daumengrundgelenk auch durch eine Orthese, eine Daumenschiene unterstützt werden, die Handgelenk und Daumen umfasst und Stabilität verleiht.
Die Behandlung mit körpereigenen Entzündungshemmenden Botenstoffen - dem Orthokin - kann ebenfalls langfristig die der Rhizarthrose zugrundeliegende Entzündung hemmen. Dieses Medikament wird aus dem körpereigenen Blutserum des Patienten gewonnen, in einem Laborprozess angereichert und dann in mehreren Behandlungen in das entzündete Gelenk injiziert.
Im Frühstadium bietet sich die Behandlung mit lokaler Infiltration mit Orthokin physikalischer Therapie und Akupunktur an.
Im fortgeschrittenen Stadium führt nur eine zur Schmerzfreiheit und zur Wiederherstellung der vollen Einsatzfähigkeit der Hand.
Welche operative Möglichkeiten gibt es bei Rhizarthrose?
Es gibt zwei operative Möglichkeiten zur Therapie der Rhizarthrose
- die klassische handchirurgische Methode ist die Operation nach EPPING.
- Daumensattelgelenksprothese
- Trapezium-Resektion mit Suspensionsplastik
- Versteifung (Arthrodese) des Daumensattelgelenks
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