OperationWas ist die Rotatorenmanschette an der Schulter?
Die Rotatorenmanschette wird gebildet aus den Sehnen 
von 4 Muskeln. Sie umschließt den Oberarmkopf wie eine Manschette oder Hülle. Diese sind neben der Drehung des Armes auch für die Zentrierung des Oberarmkopfes in der flachen Schulterpfanne verantwortlich.
Rotation ist gleichbedeutend mit der Drehfunktion, die diese Muskeln übernehmen.
Warum entstehen Schäden an der Rotatorenmanschettensehne?
Ein Teil dieser Muskelansätze liegt unter dem Schulterdach. Somit liegen diese Anteile zwischen zwei gegeneinander beweglichen Knochen und sind gefährdet. Die Sehnen halten den Oberarmkopf im Gelenk und zentrieren ihn bei der Bewegung in der Schulterpfanne. Ist die Zentrierung des Kopfes gestört oder liegt eine Einengung des Raumes vor, können eine Vielzahl von Schmerzsyndromen und Schultererkrankungen resultieren. Entzündungen des Schleimbeutels, Sehnenreizungen oder vorzeitiger Verschleiß der Sehne können resultieren. Manchmal reißt die Sehne bei einer großen Anstrengung oder einen Sturz. Dieser Verschleiß der Rotatorenmanschettensehne kann zu Schäden führen auch durch geringe Erreignisse führen. Eine gesunde Sehne wird selten bei einem Unfall reißen. Ist die Sehne einmal gerissen, wächst sie nicht von selbst zusammen! Im Gegenteil: Der Riss wird größer und größer, bis sich die Sehne vollkommen aufgelöst ist (eine Operation mit Sehnennaht ist dann nicht mehr möglich) und der Muskel degeneriert (Muskelfasern werden in Fett umgewandelt und der Muskel selbst verliert jegliche Funktion).
Übersicht Therapieverfahren (die geeignete Methode wird durch die jeweils individuelle Indikation bestimmt):
| Konservative Behandlungsmethoden | Operative Behandlungsmethoden |
| Operation | |
| arthroskopisch | |
Welche Konsequenzen hat der Rotatorenmanschettenriss?
Durch einen Rotatorenmanschettenriss kann die Schulter ohne Annaht 
der Sehnenplatte (Rekonstruktion der Sehnen) nie mehr 'normal' funktionieren, da sie die Fähigkeit zur Zentrierung verloren hat. Manche Patienten lernen mit Tricks den Arm noch zu bewegen. Insbesondere durch Rotation des Schulterblattes auf dem Oberkörper unter gleichzeitiger Schonung der Bewegung im Schultergelenk. Dies hat meist massive Verspannung der Schulter-Nacken-Muskulatur bis hin zu Kopfschmerzen und Wirbelsäulenblockierungen zur Folge. Aber die Kraft im Arm läßt weiter nach. Schmerzen sind die Folge, besonders nachts. Diese können unerträglich werden. Ausgelöst werden diese Schmerzen durch die Reste der Sehne, die jetzt (wie ein gerissener Meniskus) einklemmen können. Eine chronische Entzündung des Schleimbeutels ist die Folge. Durch das Fehlen der Sehne kommt es zum Höhertreten des Oberarmkopfes. Bei jeder Bewegung reibt Knochen auf Knochen. Es kommt sehr rasch zur Abnützung des echten Schultergelenkes (Gleno-humeral-Gelenk). Wir sprechen von einer Defekt-Arthropathie. Durch den Defekt der Sehne wird das Gelenk geschädigt. Eine Operation zu diesem Zeitpunkt kann die Funktion der Schulter nicht mehr verbessern oder gar wiederherstellen. Jetzt ist nur noch eine Reduktion der Schmerzen möglich. Die folgende Abnützung des Schultergelenkes kann zwar mit einer Endo-Prothese (künstliches Gelenk) behandelt werden, aber da Getriebe (Sehne) und Motor (Muskel) fehlen, wird das Ergebnis funktionell nicht besonders befriedigen.
Wie ist die Prognose der Rotatorenmanschettenruptur?
Die frühzeitige Erkennung der Sehnenruptur ist unabdingbar, um die Ruptur arthroskopisch beheben zu können. Dabei wird durch mehrere kleine Hautschnitte die abgerissene Sehne wieder angenäht. Damit wird der fortschreitenden Gelenkzerstörung Einhalt geboten und dem Verlust der Armhebefunktion sowie den Schmerzen entgegengewirkt. Leider wird dies häufig versäumt, so dass der Schulterverschleiß eine häufige Folge der Rotatorenmanschettenruptur ist.
Literaturangaben
- Spezialgebiete aus der Schulter- und Ellenbogenchirurgie 2: Update 2006 (German Edition). (2006) (1 ed). Steinkopff.
- Baysal, D., Balyk, R., Otto, D., Luciak-Corea, C. & Beaupre, L. (2005). Functional outcome and health-related quality of life after surgical repair of full-thickness rotator cuff tear using a mini-open technique.. The American journal of sports medicine, 33, 1346-55.
- Chiang, E.-R., Ma, H.-L., Wang, S.-T., Hung, S.-C. & Chen, T.-H. (2009). Arthroscopic treatment for pigmented villonodular synovitis of the shoulder associated with massive rotator cuff tear.. Arthroscopy : the journal of arthroscopic & related surgery : official publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association, 25, 716-21.
- Daecke, W., Kusnierczak, D. & Loew, M. (2002). [Extracorporeal shockwave therapy (ESWT) in tendinosis calcarea of the rotator cuff. Long-term results and efficacy]. Der Orthopäde, 31, 645-51.
- Drake, G. N., OtextquoterightConnor, D. P. & Edwards, T. B. (2010). Indications for reverse total shoulder arthroplasty in rotator cuff disease.. Clinical orthopaedics and related research, 468, 1526-33.
- Echtermeyer, V. & Bartsch, S. (2005). Praxisbuch Schulter : Verletzungen und Erkrankungen systematisch diagnostizieren, therapieren, begutachten ; 10 Tabellen. Thieme.
- Gohlke, F. & Hedtmann, A. (2002). Handbuch Orthopädie, Schulter. Thieme, Stuttgart.
- Kluger, R., Mayrhofer, R., Kröner, A., Pabinger, C., Pärtan, G., Hruby, W. et al. (2003). Sonographic versus magnetic resonance arthrographic evaluation of full-thickness rotator cuff tears in millimeters.. Journal of shoulder and elbow surgery / American Shoulder and Elbow Surgeons ... [et al.], 12, 110-6.
- Kuhn, J. E. (2009). Exercise in the treatment of rotator cuff impingement: a systematic review and a synthesized evidence-based rehabilitation protocol.. Journal of shoulder and elbow surgery / American Shoulder and Elbow Surgeons ... [et al.], 18(1), 138-160.
- Nho, S. J., Slabaugh, M. A., Seroyer, S. T., Grumet, R. C., Wilson, J. B., Verma, N. N. et al. (2009). Does the literature support double-row suture anchor fixation for arthroscopic rotator cuff repair? A systematic review comparing double-row and single-row suture anchor configuration.. Arthroscopy : the journal of arthroscopic & related surgery : official publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association, 25, 1319-28.
- Nho, S. J., Frank, R. M., Thiel, G. S., Wang, F. C., Wang, V. M., Provencher, M. T. et al. (2010). A Biomechanical Analysis of Anterior Bankart Repair Using Suture Anchors.. The American journal of sports medicine.
- Ozaki, J., Nakagawa, Y., Sakurai, G. & Tamai, S. (1989). Recalcitrant chronic adhesive capsulitis of the shoulder. Role of contracture of the coracohumeral ligament and rotator interval in pathogenesis and treatment.. The Journal of bone and joint surgery. American volume, 71, 1511-5.
- Peetrons, P., Rasmussen, O. S., Creteur, V. & Chhem, R. K. (2001). Ultrasound of the shoulder joint: non "rotator cuff" lesions.. European journal of ultrasound, 14(1), 11-19.
- Rupp, S., Seil, R. & Kohn, D. (2000). [Tendinosis calcarea of the rotator cuff]. Der Orthopäde, 29, 852-67.
- Schofer, M. D., Hinrichs, F., Peterlein, C. D., Arendt, M. & Schmitt, J. (2009). High- versus low-energy extracorporeal shock wave therapy of rotator cuff tendinopathy: a prospective, randomised, controlled study.. Acta orthopaedica Belgica, 75, 452-8.
- Takase, K., Yamamoto, K. & Imakiire, A. (2004). Therapeutic results of acromioclavicular joint dislocation complicated by rotator cuff tear.. Journal of orthopaedic surgery (Hong Kong), 12(1), 96-101.
- Waldt, S., Bruegel, M., Mueller, D., Holzapfel, K., Imhoff, A. B., Rummeny, E. J. et al. (2007). Rotator cuff tears: assessment with MR arthrography in 275 patients with arthroscopic correlation.. European radiology, 17, 491-8.
- Zingg, P. O., Jost, B., Sukthankar, A., Buhler, M., Pfirrmann, C. W. & Gerber, C. (2007). Clinical and structural outcomes of nonoperative management of massive rotator cuff tears.. The Journal of bone and joint surgery. American volume, 89, 1928-34.
- de Jesus, J. O., Parker, L., Frangos, A. J. & Nazarian, L. N. (2009). Accuracy of MRI, MR arthrography, and ultrasound in the diagnosis of rotator cuff tears: a meta-analysis.. AJR. American journal of roentgenology, 192, 1701-7.
- van der Heijden, G. J. (1999). Shoulder disorders: a state-of-the-art review.. Baillièretextquoterights best practice & research. Clinical rheumatology, 13, 287-309.
| < Zurück | Weiter > |
|---|
Schulteroperationen
