Was ist Arthrose?
Arthrose ist allgemein ein Verschleiß eines Gelenks. Behandlungsbedürftige Arthrose erkennt der Arzt, wenn Sie über dem für das Alter des Patienten üblichen Maß liegt.
Dieser Definition der Arthrose kann man auch entnehmen, dass Arthrose - Gelenkverschleiss und Verlust an Knorpelgewebe im Gelenk - auch ein ganz normaler Teil des biologischen Alterns ist. Die Beweglichkeit und Belastbarkeit der Gelenke nimmt auch ohne behandlungsbedürftige Arthrose im Laufe eines Lebens durch Alterung der Gewebe ab.
Was sind die Auslöser für Arthrose?
Bei Arthrose ist das biologische Alter der stärkste Faktor, der die schmerzfreie Beweglichkeit eines Gelenks beeinflusst.
Bei manchen Patienten ist auf Grund einer Schwäche des Gelenkknorpels auch in der Familiengeschichte eine erbliche Veranlagung für Arthrose zu finden.
Spezfische Belastungen oder Überlastung der Gelenke kann den vorzeitigen Knorpelabrieb verursachen.
Ebenso kann aber auch Bewegungsmangel zu einer Rückbildung des Gelenkknorpels und Arthrose führen. Denn der Gelenkknorpel wird nicht direkt durchblutet. Nur durch Bewegung wird die knorpelernährende Gelenkflüssigkeit ausgetauscht und erneuert.
Zu den sehr spezifischen Belastungsfaktoren - gerade für die Hüfte und das Knie, die das ganze Körpergewicht tragen - gehört Übergewicht. Menschen mit Übergewicht bekommen durchschnittlich 10 Jahre früher Ihre erste Hüftprothese als Normalgewichtige. Das Knie hält sogar 13 Jahre länger durch, wenn der Patient normalgewichtig ist.
Ein weiterer Faktor, der vorzeitige Arthrose herbeiführen kann sind angeborene Fehlstellungen oder aber unfallbedingte Störungen der Gelenke. Wenn die Belastungslinien des Gelenks nicht optimal sind, kann eine ungünstige Lastverteilung, für die Gelenke nicht ausgelegt sind, zu einem frühen Gelenkverschleiß und schließlich Arthrose führen.
Wie verläuft der Krankheitsprozess bei Arthrose?
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Hüftarthrose (Coxarthrose) im schematisiertem Ablauf: 1. Knorpelelastiziät nimmt ab 2. Knorpelabrieb und Komprimierung des Gelenkknochens - Schmerzen treten auf 3. Zystenbildung Knochenreibung - Instabilität des Gelenkes 4. Funktionsverlust des Gelenkes |
Arthrose kann über lange zeit schleichend und ohne offenkundige Symptome verlaufen. Die mechanische Belastung des Knorpels führt zur aktivierten Arthrose: zur Irritation und Entzündung im Gelenk. Die Knorpeloberfläche bricht rissförmig auf. Die Knorpeloberfläche wird uneben, der Knorpel wird einfach dünner. der Verlauf von Arthrose ist im Detail von Mensch zu Mensch sehr verschieden. In fortgeschrittenen Fällen von Arthrose ist der Knorpel vollständig abgebaut, eine Knochenglatze tritt auf. Die Stoßdämpferfunktion des Knorpels im Gelenk geht verloren. Der Verlust des Knorpels führt zu einer vermehrten mechanischen Belastung des Gelenkes. Die Reibung im Gelenk nimmt deutlich zu. Die Druckbelastung des angrenzenden Knochens steigt rapide an. Die Entzündung im Gelenk wird im Laufe der Arthrose immer stärker.
Die Entzündung entsteht bei der primären Arthrose durch den Abrieb im Gelenk. Sie wird durch eine Entzündung der Gelenkschleimhaut unterhalten (sog. Synovialitis).
Je mehr Abrieb, desto stärker wird die Entzündung. Je stärker die Entzündung, desto stärker wird die Knorpelerweichung. Je mehr Knorpelerweichung desto stärker wird wiederum der Knorpelabrieb.
So kann man den sich verstärkenden Kreislauf eine Arthrose auf einen vereinfachten Nenner bringen.
Die Einzündungsreaktion und die veränderte mechanische Belastung führt dann im Weiteren zu einer Reaktion des benachbarten Knochens. Neuer Knochen kann sich wie Auswüchse am Gelenk bilden (sog. Osteophyten). Der Knochen unter der Knorpelschicht kann sich verdicken (subchondrale Sklerose). Der Knochen kann sich an an stark druckbelasteten Arealen kann auch auflösen (Knochenzysten oder Geröllzysten).
Wie kann Ihr Arzt die Arthrose untersuchen?
Die Angabe der Beschwerden, ebenso wie die klinische Untersuchung lassen häufig die Verdachtsdiagnose entstehen. Zusätzliche klinische Tests wie das sogenannte Impingement Zeichen sowie die Beurteilung der Drehfähigkeit lassen im weiteren Rückschlüsse auf eine mögliche Ursache zu.
Das Röntgenbild kann bereits häufig die Diagnose absichern. Aber nicht jeder Verschleiß des Knorpels oder nicht jede beginnende Arthrose kann mit Hilfe eines Röntgenbildes festgestellt werden.
Eine Verschmälerung des Gelenkspaltes und knöcherne Randanbauten sind am auffälligsten in den Standard-Röntgenaufnahmen.
Was bedeutet Arthrose für den Körper?
Arthrose betrifft zunächst - wie der Name schon sagt - die Gelenke: Alle Gelenke des Menschen - Schulter, Finger, Rückgrat und Bandscheiben, Hüfte und Knie bis hin zu Sprunggelenk und Fußknochen, können von Arthrose betroffen sein.
Bei Arthrose wird die gleitende Knorpelfläche, die die Gelenkflächen schützend umgibt, schmaler, rissig und weniger elastisch. Der Gelenkknorpel verliert bei Arthrose die Fähigkeit, Wasser einzulagern. Die Gelenkfläche ist nicht mehr glatt, sondern wird rau und rissig.
Durch die bei Arthrose erhöhte Reibung im Gelenk löst sich Abrieb, später sogar Knochensplitter. Dieser Abrieb kann zu sogenannter aktivierter Arthrose führen: Bei dieser akuten Verlaufsform der Arthrose entzündet sich das Gelenk: es schwillt an und erwärmt sich und wird in Folge der Arthrose empfindlicher und schmerzhafter. Die Entzündungsreaktion, die aktivierte Arthrose kennzeichnet, beschleunigt Ihrerseits den weiteren Knorpelabbau.
Bei aktivierte Arthrose ist daher Behandlung der Entzündungszeichen von strategischer Bedeutung. Jetzt ist orthopädische Behandlung dieser Entzündungszeichen dringend geboten. In einem bei aktivierter Arthrose schmerzhaft entzündeten Arthrose-Gelenk ändert sich das Milieu so, dass aus einer schleichenden eine stark beschleunigten Arthrose werden kann, in der der Gelenkknorpel wesentlich stärker abgebaut wird.
Arthrose betrifft aber nicht nur den Gelenkknorpel. In weiteren Stadien können auch die umliegenden Gewebe des Gelenks durch Arthrose geschädigt werden. Durch den arthrosebedingten Knorpelabbau verliert das Gelenk seine natürliche Führung: Fehlstellungen können auftreten oder durch Arthrose verstärkt werden. Schließlich wird das Gelenk bei Arthrose deformiert.
Durch Entzündung kann Arthrose auch die das Gelenk umgebenden Bänder und Sehnen schädigen. Durch Schmerzen und Schonung wird die Muskulatur, die das Gelenk umgibt, zurückgebildet. Das Gelenk wird nicht mehr effizient durch straffe Bänder und Muskulatur geführt. Das Gelenk läuft - wie ein ard bei einem Auto - aus der Spur. Durch diese Fehlbelastung verstärkt sich der Abrieb und der Arthroseprozess weiter. Die Belastung der Gelenkflächen steigt an. Dieser Teufelskreis kennzeichnet den Zerfallsprozess des Gelenks bei Arthrose.
Langfristig kann Arthrose zu einer vollständigen, schmerzhaften Versteifung des Gelenks führen. Durch Ausweichbewegungen und Schonhaltung kann diese Versteifung auch die benachbarten Gelenke oder die Gelenke auf der Gegenseite des Körpers schädigen: man spricht hier von einer Begleitarthrose.
In letzter Konsequenz kann am Ende der Arthrose oft nur eine Gelenkprothese (Kunstgelenk) oder eine Versteifung (Arthrodese) die natürliche Statik und Beweglichkeit wiederherstellen.
Wie kann Arthrose behandelt werden
Arthrose im Frühstadium kann durch neue Behandlungsmethoden wesentlich effektiver behandelt werden. Die Arthrose ist von der Arthritis zu unterscheiden. Vor dem 45. Lebensjahr sind Männer häufiger von der Arthrose betroffen.
Über 55 ändert sich das: dann sind Frauen häufiger von Arthrose betroffen. Die am häufigsten betroffenen Gelenke sind die stark belasteten Hüft- und Kniegelenke. Ist das Hüftgelenk betroffen, wird von Coxarthrose gesprochen. Beim Knie heisst es Gonarthrose.
Am häufigsten betroffen sind die stark belasteten Hüft- und Kniegelenke. Ist das Hüftgelenk betroffen, nennt man dies auch eine Coxarthrose / Hüftarthrose - beim Kniegelenk heißt es Gonarthrose / Kniearthrose.
Welche Möglichkeiten der Behandlung gibt es?
Übersicht Therapieverfahren (die geeignete Methode wird durch die jeweils individuelle Indikation bestimmt):
| Konservative Behandlungsmethoden | Operative Behandlungsmethoden |
| Medikamentöse Therapie | Knorpelzelltransplantation |
| Gewichtsreduktion |
Arthroskopie (Beispiel Knie) |
| Schuhzurichtung |
Oberflächenersatz (Beispiel Hüfte) |
| Injektionsverfahren | Arthroskopische Synovektomie |
| Trainingstherapie | |
| Orthokin |
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| Physikalische Therapie |
Das Therapieschema der Arthrose:
Die Basis - Maßnahmen zu Beginn der Arthrose-Entwicklung: Aufklärung über die Erkrankung, Beratung und Lebenshilfe, Diätberatung (zur Gewichtsreduktion) und Übungen mit dem Ziel, die Beweglichkeit des Gelenkes und Muskelkraft zu erhalten.
Stufe 2 der Arthrose: hier werden Maßnahmen, Hilfsmittel und Geräte zum Schutz der Gelenke, einfache schmerzstillende Medikamente und Therapiezyklen mit herkömmlichen Antirheumatika und neuerdings mit den modernen, magenfreundlichen Antirheumatika empfohlen. Weitere mögliche Massnahmen: Orthokin, Iontophorese, Magnetfeldtherapie
Stufe 3 und 4 der Arthrose-Entwicklung: Sie beinhalten operative Maßnahmen, welche grundsätzlich auf die Beseitigung der zugrunde liegenden Ursachen abzielen. So müssen freie Gelenkkörper entfernt werden, Knorpelaufrauungen geglättet, Achsenfehlstellungen korrigiert, fehlender Knorpel durch Transplantation ersetzt, und vollständig zerstörte Gelenkflächen durch Teil- bzw. Komplettimplantate ersetzt werden.
Grundsätzlich gilt: Weniger ist oft mehr, und je früher die zugrunde liegende Ursache beseitigt ist, umso geringer der Schaden und umso kleiner der Eingriff.
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Kniearthrose (Gonarthrose) im schematisiertem Ablauf: 1. beschädigter Knorpel 2. Knorpelverlust 3. Osteophyten 4. Symptome 5. Behandlung |
Wann ist bei Arthrose die Gelenkoberfläche zu ersetzen?
Nehmen die Beschwerden zu und sind konservativen Therapien erfolglos, dann sind die Knorpeltransplantation oder das Einsetzen eines künstlichen Gelenkes die einzigen Alternativen. Allein in Deutschland werden gegenwärtig jährlich etwa 200.000 Hüft- und etwa 150.000 Knieendoprothesen eingesetzt. Die Erfahrungen der letzten Jahre geben weiter Hoffnung auf eine optimierte Behandlung dieser Erkrankung.
Das Einsetzen (Implantation) eines künstlichen Gelenkes (Hüfttotalendoprothese - Hüftoberflächenersatz - Knietotalprothese - Knieteilgelenksprothese - Sprungelenksprothese-Großzehengrundgelenkprothese) soll die normale Form der natürlichen Gelenke mit Kopf und Pfanne nachempfinden und deren Funktion wieder herstellen.
Weitere Inhalte zu Arthrose:
Arthrose und Ernährung, Arthrose Prävention, Hüftarthrose, Kniearthrose, Sprunggelenksarthrose, Großzehengrundgelenksarthrose, Facettenarthrose, Schulterarthrose, Fingerarthrose (Rhizarthrose)
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