Fersensporn und Plantarfasziitis: Symptome, Behandlung, Übungen

1. Was ist ein unterer Fersensporn?
2. Symptome bei unterem Fersensporn und Plantarfasziitis: Schmerzen beim Auftreten
3. Ursachen von Plantarfasziitis und unterem Fersensporn
4. Diagnose von Fersensporn und Plantarfasziitis
5. Konservative Behandlung von Plantarfasziitis und unterem Fersensporn
6. Operative Behandlung des unteren Fersensporns und der Plantarfasziitis
7. Welche Übungen helfen bei Plantarfasziitis und Fersensporn?
8. Häufige Patientenfragen zu Plantarfasziitis und Fersensporn an Dr. med. Thomas Schneider von der Gelenk-Klinik

Die Plantarfasziitis macht sich häufig durch Fußschmerzen an der Ferse bemerkbar. Wird sie von einem Fersensporn begleitet, sieht man diesen im Röntgenbild. © Tanapat Lek,jew, Adobe Stock

Wenn sich jeder Schritt anfühlt, als würde ein Nagel in die Ferse stechen, kann eine Plantarfasziitis dahinterstecken. Dabei ist die kräftige Bindegewebsplatte an der Fußsohle, die Plantarfaszie, schmerzhaft verändert. Manchmal lässt sich an ihrem Ansatz am Fersenbein zusätzlich ein knöcherner Auswuchs erkennen. Dieser sogenannte Fersensporn entsteht durch Umbauprozesse am Sehnenansatz und kann mit einer Plantarfasziitis einhergehen. Er selbst ist meist nicht schmerzhaft. Da er sich jedoch im Röntgenbild gut darstellen lässt, wird die Plantarfasziitis mit Fersensporn umgangssprachlich oft nur als “Fersensporn” bezeichnet.

Behandelt werden die Schmerzen bei Plantarfasziitis und Fersensporn meist konservativ, u. a. mit Einlagen sowie Dehn- und Kräftigungsübungen. Bei anhaltenden Beschwerden können auch Kortisoninjektionen oder – in seltenen Fällen – operative Eingriffe erwogen werden.

Was ist ein unterer Fersensporn?

Der untere Fersensporn ist ein knöcherner Auswuchs an der Unterseite des Fersenbeins. Er entsteht im Bereich des Ansatzes der Plantarfaszie, einer kräftigen Bindegewebsplatte, die das Fußgewölbe stabilisiert.

Der untere Fersensporn entsteht meist durch eine Entzündung des fersenseitigen Ansatzes der Plantarsehne, einer sogenannten Plantarfasziitis. © Dr. Thomas Schneider

Vermutlich begünstigen wiederholte Zug- und Druckbelastungen am Ansatz der Plantarfaszie seine Entwicklung. Als Reaktion auf die mechanische Beanspruchung kommt es zu Umbauprozessen, bei denen sich nach und nach ein Knochensporn bilden kann. Der genaue Entstehungsmechanismus ist allerdings noch nicht vollständig geklärt. Der Knochensporn selbst muss keine Beschwerden verursachen und ist häufig ein Zufallsbefund.

Treten Fersenschmerzen auf, stehen diese meist mit Veränderungen der Plantarfaszie in Zusammenhang. Häufig liegt eine Plantarfasziitis vor, bei der die Sehnenplatte an der Fußsohle gereizt ist. Bei länger bestehenden Beschwerden können auch degenerative Veränderungen eine Rolle spielen. Dann spricht man von einer Plantarfasziopathie.

Symptome bei unterem Fersensporn und Plantarfasziitis: Schmerzen beim Auftreten

Das Anziehen der Zehen – die sogenannte Dorsalextension – dehnt die Plantarsehne. Diese Dehnung verstärkt den plantaren Fersenschmerz. © www.fuss-sprunggelenk-akademie.de

Die Schmerzen bei Plantarfasziitis und Fersensporn können in ihrer Ausprägung recht unterschiedlich ausfallen. Viele Patienten beschreiben ihre Fersenschmerzen als stechend oder messerstichartig, andere haben das Gefühl, als ob sie über Glasscherben laufen oder in einen Nagel treten.

Typisch sind sogenannte Anlaufschmerzen: Besonders morgens nach dem Aufstehen oder nach längerem Sitzen schmerzt die Ferse bei den ersten Schritten. Nach einiger Zeit lassen die Schmerzen häufig vorübergehend nach. Bei längerer oder intensiver Belastung, beispielsweise beim Sport oder ausgedehnten Gehen, können sie wieder zunehmen.

Auch das Gangbild kann sich ändern. Manchmal lassen die Fersenschmerzen lediglich ein humpelndes Gehen in Spitzfußstellung zu. Dabei setzen die Patienten nur den vorderen Teil des Fußes auf. Andere gehen verstärkt über den Fußaußenrand. Diese Ausweichbewegung kann zu einem seitlichen Schmerz an der Ferse und zu Schmerzen im Unterschenkel führen.

Ursachen von Plantarfasziitis und unterem Fersensporn

Die Plantarfasziitis entsteht meist durch eine Überlastung der Plantarfaszie. Wiederholte Zugbelastungen am Ansatz der Bindegewebsplatte am Fersenbein führen zu schmerzhaften Reizungen und entzündlichen Veränderungen.

Als Risikofaktoren für eine Plantarfasziitis gelten vor allem:

• Übergewicht: Das erhöhte Körpergewicht verstärkt die mechanische Belastung der Fußsohle.
• Fußfehlstellungen: Hohlfuß und Knick-Senkfuß können die Belastungsverteilung im Fuß verändern.
• Verkürzte Wadenmuskulatur oder Achillessehne: Sie können die Zugbelastung auf die Plantarfaszie erhöhen.
• Intensive Belastung: Langes Stehen, viel Gehen oder Lauftraining können den Sehnenansatz überbeanspruchen.
• Eingeschränkte Beweglichkeit des Sprunggelenks: Sie kann den natürlichen Abrollvorgang beeinträchtigen und die Belastung der Plantarfaszie verändern.

Bei länger anhaltender Überlastung kann sich das Fasziengewebe strukturell verändern. Es kommt zu degenerativen Prozessen, etwa Veränderungen der Kollagenfasern und einer verminderten Gewebequalität. Dann spricht man häufig von einer Plantarfasziopathie statt ausschließlich von einer Entzündung (Plantarfasziitis).

Durch wiederholte mechanische Belastungen am Ansatz der Plantarfaszie droht ein knöcherner Umbauprozess am Fersenbein. Dabei kann sich allmählich ein knöcherner Auswuchs bilden – der sogenannte Fersensporn. Wie genau es zu einem Fersensporn kommt, ist allerdings noch nicht vollständig geklärt.

Wichtig ist, dass alle drei Veränderungen unabhängig voneinander auftreten können. Das bedeutet z. B., dass eine Plantarfasziitis auch ohne knöcherne Veränderungen am Faszienansatz zu Schmerzen führt. Oder ein zufällig entdeckter Fersensporn nicht von Schmerzen begleitet ist.

Diagnose von Fersensporn und Plantarfasziitis

Im Röntgenbild ist ein Kalksporn unten am Fersenbein sichtbar. Der untere Fersensporn entsteht durch Kalkeinlagerungen und entwickelt sich oft infolge langwieriger Entzündungen am Ansatz der Plantarsehne. © Gelenk-Klinik

Zunächst lenken die Krankengeschichte und die vom Patienten geschilderten Fersenschmerzen den Verdacht in Richtung Plantarfasziitis oder Plantarfasziopathie.

Bei der klinischen Untersuchung tastet der Orthopäde dann den Ansatz der Plantarfaszie am Fersenbein ab. Dort lässt sich häufig der typische Druckschmerz auslösen. Auch Beweglichkeit und Belastbarkeit des Fußes werden geprüft. Beim sogenannten Windlass-Test zieht der Untersucher die Zehen nach oben (Dorsalextension). Dadurch wird die Plantarfaszie gespannt und der typische Fersenschmerz kann auftreten.

Zusätzlich beurteilt der Arzt das Gangbild, die Fußstellung und die Beweglichkeit des Sprunggelenks. So lassen sich mögliche Fehlstellungen und Bewegungseinschränkungen erkennen, die die Beschwerden begünstigen können.

Bildgebung: Röntgen, Ultraschall und MRT

Ultraschall: Mit der Sonographie kann man die Dicke und Struktur der Plantarfaszie beurteilen. Verdickte und veränderte Gewebestrukturen geben Hinweise auf eine Plantarfasziopathie, zudem kann der Arzt mit dem Ultraschall auch Teilrisse erkennen.

Röntgen: Röntgenaufnahmen sind bei Verdacht auf knöcherne Veränderungen oder eine Stressfraktur sinnvoll. Im Röntgen lässt sich auch erkennen, ob sich ein Fersensporn am Ansatz der Plantarfaszie gebildet hat.

MRT: Eine MRT-Untersuchung (Magnetresonanztomographie) ist besonderen Fragestellungen vorbehalten, etwa wenn andere Ursachen wie eine Stressfraktur, eine Raumforderung oder entzündlich-rheumatische Veränderungen vermutet werden oder Ultraschall und klinischer Befund nicht zusammenpassen.

Mithilfe der computergestützten Fußdruckmessung (podometrische Fußdruckmessung) erkennt der Orthopäde Auffälligkeiten wie einen schmerzbedingten Schongang, Fehlstellungen und Belastungsumverteilungen.

Differenzialdiagnosen: Was lässt die Ferse noch schmerzen?

Nicht jeder Fersenschmerz geht von der Plantarfaszie aus. Zu den wichtigsten Differenzialdiagnosen gehören:

• Fersenfettpolstersyndrom: Ein ausgedünntes oder geschädigtes Fettpolster unter dem Fersenbein verliert seine Stoßdämpferfunktion. Typisch sind Druckschmerzen direkt unter der Ferse, besonders beim Gehen auf hartem Untergrund.
• Nervenengpass (Tarsaltunnelsyndrom): Wird der Schienbeinnerv im Bereich des Innenknöchels eingeengt, können Schmerzen, Kribbeln oder Taubheitsgefühle bis in die Fußsohle und Ferse ausstrahlen.
• Baxter-Neuropathie: Eine Einengung eines Nervenastes an der Fußsohle kann chronische Fersenschmerzen verursachen, die einer Plantarfasziitis ähneln.
• Stressfraktur des Fersenbeins: Wiederholte Überlastung kann zu einem Ermüdungsbruch führen. Die Schmerzen nehmen typischerweise bei Belastung zu.
• Plantarfibromatose: Dabei bilden sich gutartige Knoten in der Plantarfaszie, die beim Auftreten schmerzen können.
• Achillessehnenansatzentzündung: Sie verursacht Schmerzen an der hinteren Ferse und muss von den Beschwerden an der Fußsohle abgegrenzt werden.
• Entzündlich-rheumatische Erkrankungen: Beispielsweise können Rheuma oder Spondyloarthritiden Entzündungen an Sehnen- und Bandansätzen (Enthesitiden) verursachen und mit Fersenschmerzen einhergehen.
• Nervenwurzelreizung an der Wirbelsäule: Eine Reizung von Nervenwurzeln, beispielsweise bei einem Bandscheibenvorfall, kann Schmerzen bis in die Ferse ausstrahlen lassen.

Konservative Behandlung von Plantarfasziitis und unterem Fersensporn

Die Locheinlage entlastet nach genauer Lokalisation die geschwollene Sehne. Die Locheinlage hilft besonders gut gegen Belastungsschmerzen der Ferse. © Gelenk-Klinik

Welche Verfahren zur Behandlung einer Plantarfasziitis im jeweiligen Fall geeignet sind, entscheidet der behandelnde Arzt anhand der individuellen Situation des Patienten. Die Therapie beginnt in der Regel mit konservativen Maßnahmen. Dazu gehören vor allem:

• Schuhe und Einlagen
• Dehn- und Kräftigungsübungen
• Kältetherapie, Tape und Nachtschiene
• Stoßwellentherapie
• Injektionen

Ziel ist es, die Plantarfaszie zu entlasten, Schmerzen zu lindern und ihre Belastbarkeit wiederherzustellen. Häufig bessern sich die Beschwerden im Laufe mehrerer Monate. Ein zufällig entdeckter Fersensporn ohne begleitende Schmerzen erfordert keine Behandlung.

Schuhe und Einlagen

Bequeme Schuhe mit guter Dämpfung und ausreichendem Halt können die Ferse entlasten. Auch Einlagen sind dabei hilfreich, den Druck unter dem Fuß besser zu verteilen und die Plantarfaszie zu entlasten.

Weiche, gepolsterte Locheinlagen entlasten den Sehnenansatz der Fußsohle gezielt. Die Polster verstärken die Funktion des natürlichen Fersenfettpolsters. Sie reduzieren den Druck auf den Sehnenansatz und können helfen, die Entzündung abklingen zu lassen.

Folgende Möglichkeiten zur Einlagenversorgung gibt es:

• Einlagen mit Aussparung zur Entlastung
• Einlagen zur Unterstützung des Fußlängsgewölbes
• Polsterung mit Locheinlage
• Fersendämpfung

Schuheinlagen allein sind allerdings nicht zielführend. Bei Plantarfasziitis und Fersensporn sollte immer eine detaillierte Diagnose erfolgen, um an der tieferen Ursache des Fersensporns arbeiten zu können.

Dehn- und Kräftigungsübungen

Ein wichtiger Bestandteil der Behandlung ist die Physiotherapie. Gezielte Dehnübungen für die Plantarfaszie und die Wadenmuskulatur können die Schmerzen lindern. Ergänzend helfen Kräftigungsübungen für die Fuß- und Wadenmuskulatur, den Fuß belastbarer zu machen.

Die Patienten sollten die Übungen regelmäßig über mindestens zwölf Wochen durchführen. Sportliche Aktivitäten und längere Gehstrecken sollten sie zunächst an die Beschwerden anpassen und anschließend schrittweise steigern.

Kälte, Tape und Schiene

Kälteanwendungen können die Schmerzen vorübergehend lindern. Auch ein Tapeverband kann die Ferse kurzfristig entlasten. Bei starken morgendlichen Anlaufschmerzen sind Nachtschienen eine Option. Sie halten die Plantarfaszie und die Wadenmuskulatur während des Schlafs in einer sanften Dehnstellung.

Stoßwellentherapie

Wenn die Beschwerden trotz konsequenter Behandlung über mindestens zwölf Wochen anhalten, kann eine Stoßwellentherapie infrage kommen. Dabei richten Ärzte energiereiche Schallwellen auf den schmerzenden Bereich an der Ferse. Die Behandlung kann Schmerzen lindern und die Funktion des Fußes verbessern. Studien haben gezeigt, dass Stoßwellenbehandlungen der Plantarfasziitis effizienter sind, wenn die Patienten begleitend Dehnübungen durchführen.

Injektionen

Bei anhaltenden Beschwerden sind Injektionen eine Option. Kortison kann die Schmerzen kurzfristig lindern, wird jedoch wegen möglicher Gewebeschäden und des Risikos eines Risses der Plantarfaszie nur zurückhaltend eingesetzt.

Auch Botulinumtoxin A (BTX-A) ist eine Behandlungsmöglichkeit. Nach Injektion kann es die Zugspannung auf die Faszie verringern. Neuere Studien berichten über eine mögliche Schmerzlinderung und Verbesserung der Fußfunktion. Ob und welchen Patienten damit langfristig geholfen wird, müssen weitere Untersuchungen klären.

Operative Behandlung von Fersensporn und Plantarfasziitis

Eine Operation kommt bei einer Plantarfasziitis oder Plantarfasziopathie nur selten infrage. Sie wird erwogen, wenn die Schmerzen trotz konsequenter konservativer Behandlung über mindestens sechs bis zwölf Monate anhalten und den Alltag erheblich beeinträchtigen.

Ziel des Eingriffs ist es, die schmerzhaften Veränderungen der Plantarfaszie zu behandeln und ihre Belastung zu verringern. Der knöcherne Fersensporn muss dabei nicht zwangsläufig entfernt werden.

Endoskopische Operation der Plantarfaszie: Ein etabliertes Operationsverfahren ist die endoskopische Teilentlastung der Plantarfaszie. Dabei führt der Operateur eine kleine Kamera und spezielle Instrumente durch winzige Hautschnitte an die Sehnenplatte heran. Unter Sicht durch die Kamera durchtrennt er einen Teil der Plantarfaszie am Fersenbeinansatz. Dadurch soll die Zugspannung auf das schmerzhafte Gewebe abnehmen. Die Plantarfaszie bleibt teilweise erhalten, damit das Fußgewölbe weiterhin ausreichend stabil bleibt.

Ultraschallgestützte Gewebeablation: Bei der ultraschallgestützten Gewebeablation entfernt der Operateur gezielt krankhaft verändertes Gewebe der Plantarfaszie. Der minimalinvasive Eingriff soll eine anschließende Heilungsreaktion anregen. Etliche Studien zeigen positive Ergebnisse. Die langfristige Wirksamkeit ist jedoch noch nicht ausreichend untersucht.

Radiofrequenztherapie: Bei der Radiofrequenz-Mikrotenotomie behandelt der Operateur die erkrankte Plantarfaszie mit einer speziellen Elektrode. Diese setzt kleine gezielte Impulse im Gewebe. Dadurch entstehen winzige Verletzungen, die eine natürliche Heilungsreaktion anregen sollen. Ziel ist es, die Gewebestruktur zu verbessern und die Schmerzen zu lindern.

Welche Übungen helfen bei Plantarfasziitis und Fersensporn?

Gezielte Dehnübungen der Wadenmuskulatur und der Plantarfaszie können zur Behandlung einer Plantarfasziitis beitragen. Diese Übungen werden von den Fachärzten der Gelenk-Klinik auch begleitend zur manuellen Therapie empfohlen. Experten gehen davon aus, dass solche Dehnübungen der Entwicklung einer Plantarfasziitis auch vorbeugen können.

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